Bel düzleşmesinde görüntüleme ve ileri tetkik gerekir mi?

Belirgin travma öyküsü olmayan, nörolojik belirti bulunmayan ve altı haftadan kısa süredir devam eden bel ağrısında görüntüleme genellikle gerekmez.

Bu grupta görüntüleme tedavi kararını değiştirmez. Ağrının kaynağı çoğunlukla kas, eklem ve yüklenme dengesizliğidir; bu yapılar görüntüde ölçülebilir bir bulgu vermez.

Gereksiz görüntülemenin bilinen bir zararı vardır: yaşa bağlı normal bulguların hastalık gibi algılanması. Bu algı hareketten kaçınmaya yol açar ve iyileşmeyi geciktirir.

Bacağa yayılan, diz altına inen ve uyuşma yapan ağrıda değerlendirme genişletilir. Kas gücünde nesnel azalma varsa görüntüleme kararı beklemeden alınır.

İdrar veya dışkı kontrolünde değişiklik, iç bacaklarda his kaybı ve iki bacakta birden güç kaybı acil durumdur; bu tabloda gecikme kabul edilemez.

Ateş, açıklanamayan kilo kaybı, kanser öyküsü, uzun süreli kortizon kullanımı ve elli beş yaş üstünde yeni başlayan ağrı da erken görüntüleme gerekçeleridir.

Kırk yaş üzerindeki kişilerin büyük bölümünde disk yüksekliği kaybı, düzleşme veya küçük çıkıntılar saptanır. Bu bulgular ağrısı olmayan kişilerde de aynı sıklıkta görülür.

Bu yüzden bir görüntü bulgusunun anlamlı sayılabilmesi için hastanın şikâyetiyle, muayene bulgusuyla ve ağrının yayılım deseniyle örtüşmesi gerekir.

Karar, görüntüdeki en dikkat çekici bulguya değil, bu üçlünün birlikte oluşturduğu tabloya göre verilir. Tedavi planı da bu bütünlüğe dayanır.